Milzarterienaneurysma ein endovaskulärer Ansatz zur vaskulären Therapie Therapie Therapie

Die Aneurysmen der Milzarterie sind die dritten Am häufigsten Intraabdominale Aneurysmen, wobei die Aortenaneurysmen und die Iliakalarterien am häufigsten bzw. am zweithäufigsten sind. Milzarterienaneurysmen (ASA) mit einer Inzidenz von bis zu 10% in einigen Reihen sind jedoch die häufigsten viszeralen Arterienaneurysmen. 2 Der Nachweis von AAS nimmt wahrscheinlich als Teil der zunehmenden Häufigkeit der fortgeschrittenen abdominalen Bildgebung zu. Die am häufigsten genannten Risikofaktoren für PAC sind portale Hypertension und Mehrlingsschwangerschaften. 1.4 Die Darstellung reicht von milden, zufälligen Ergebnissen bei abdominellen Bildgebungsstudien bis hin zum hypovolämischen Schock nach Aneurysma-Ruptur.


Die Inzidenz von Aneurysmaruptur wurde in etwa 5% der Fälle bei der Präsentation gemeldet. 5

Da sie relativ selten sind, ist die optimale Behandlung von ASS unbekannt; Es gibt keine Richtlinien, welche Aneurysmen zu behandeln sind. Traditionell wurde Chirurgie als die beste invasive Managementstrategie angesehen. Mit dem Aufkommen fortgeschrittener endovaskulärer Techniken und dem wachsenden Interesse von Interventionisten verändert sich jedoch der Zugang zum Management. Hier präsentieren wir einen Fall von zufällig entdeckten SAA, beschreiben seine Behandlung mit Embolisation der endovaskulären Tube und überprüfen die Literatur zu AAS und deren Management.

Präsentation eines Fall Ein Mann von 71 Jahren mit Hypertonie, Glukoseintoleranz, Hyperlipidämie, Aortenstenose und peripherer arterieller Verschlusskrankheit vorgelegt wird, ein außerhalb des Krankenhaus mit plötzlicher Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, vermutlich sekundär zu viraler Gastroenteritis. Während er im Krankenhaus war, unterzog er sich einer Computertomographie (CT) des Abdomens. Obwohl es keine Darm-Pathologie ist, war es ein SAA 2,8 x 2,5 cm verkalkt, ohne Anzeichen von Hämatomen umgibt. Er wurde für die endovaskuläre Verwaltung seiner SAA verwiesen.

Eine 5-Fr-Scheide wurde durch die modifizierte Seldinger-Technik in die rechte Oberschenkelarterie eingeführt. Es wurde eine Angiographie durchgeführt, die ein großes Aneurysma der Milzarterie ergab > 2,5 cm groß. Durch einen Pfeil 7 en Mantel (Arrow International, Reading, PA), wurde das Schiff mit einer geneigten flexiblen Beilauflitze (Boston Scientific, Natick, MA) in Eingriff gebracht, die dann in der Nähe der positioniert wurde Aneurysmasack. Ein Schiebekatheter (Boston Scientific) wurde in den Beutel vorgeschoben, und vier Spulen Nestor (Cook UK Ltd, Letchworth, UK), Mess 12 mm x 14 cm, wurden in das Aneurysma entfaltet. Die Stent-Implantation in den Hals des Aneurysmas konnte aufgrund der Verwindung des Schiffs und schwerer Halswinkedurchgeführt werden. Die abschließende Angiographie zeigte einen kontinuierlichen Fluss in die Milzarterie und verringerte den Fluss in den Aneurysmasack. Das Verfahren wurde gut vertragen und es gab keine unmittelbaren Komplikationen.

Milzarterienaneurysmen sind die dritte Am häufigsten intraabdominalen arteriellen Aneurysma und der häufigsten viszeralen Arterie Aneurysma. 1.2 Die Autopsie Studien haben eine Inzidenz von 0,1% in der allgemeinen Bevölkerung ergaben, 10% bei Menschen über 60 zu erreichen und bis zu 50% für die mit portalen Hypertension. Risikofaktoren des Aneurysmas splenic umfassen portale Hypertension, systemischen Hypertonie, Multiparität, die fibromuskuläre Dysplasie, chronische entzündliche Prozesse und Arteriosklerose. 7

Die meisten Patienten sind asymptomatisch und präsentieren sich nach der zufälligen Entdeckung von Aneurysmen bei der abdominalen Bildgebung. Symptome, die PAC zugeschrieben werden, sind Schmerzen im oberen linken Quadranten, Übelkeit und Erbrechen. Die unheimlichste Darstellung ist der hypovolämische Schock nach Aneurysma-Ruptur. Dies tritt in 3-10% der Fälle, 8-mal häufiger nach Lebertransplantation auf und führt bei nicht schwangeren Patienten zu einem Mortalitätsrisiko von 10-25% und bei Patienten zu einem 70% igen Todesrisiko. schwangere Frauen. 7.9

Aufgrund der relativen Seltenheit von PAC sind Interventionsindikationen nicht standardisiert. Es wurde vorgeschlagen, dass Aneurysmen bei Schwangeren, Frauen im gebärfähigen Alter, Patienten mit Symptomen, die mit ihrem Aneurysma in Zusammenhang stehen könnten, und Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterziehen, repariert werden müssen. Andere Gruppen haben empfohlen, asymptomatische Aneurysmen entsprechend ihrer Größe zu reparieren, wobei die anfänglichen Grenzwerte bei 1,5 cm liegen. 5

Therapeutische Optionen für die Behandlung von PAC umfassen offene oder laparoskopische chirurgische Reparatur oder endovaskuläre Reparatur mit Coil Embolisation, Stent Graft Implantation oder Leim Embolisation. Ruptur wird am häufigsten mit offener chirurgischer Behandlung behandelt, obwohl es perkutane Fallberichte gibt Coil-Embolisation in der akuten Einstellung. Die am häufigsten verwendeten Strategien bei Patienten mit elektiven Reparaturen sind laparoskopische Operationen, die durch technische Einschränkungen oder endovaskuläre Embolisation eingeschränkt sind.

Die endovaskuläre Techniken zur Behandlung von Gefäßerkrankungen haben das Interesse durch einen weniger invasiven Ansatz für kürzeren Krankenhausaufenthalte und geringere Morbidität des Patienten schnell gewonnen. Die erste katheter Embolisation eines Katheters SAA erfolgte im Jahr 1978. 12 Die Erfolgsraten Ansatz berichtet perkutane Embolisation penetrant 90% und die Morbidität und Mortalität assoziiert sind deutlich niedriger als die Operationstechniken traditionell. 13 Zusätzlich zu Coil-Embolisation, Stentgraft-Implantation durch den Hals des Aneurysmas14 und neuerdings wurde die Verwendung der Embolisation des N-Butylcyanacrylatklebers beschrieben. 11

die Am häufigsten Komplikation nach perkutaner Embolisation Techniken ist eine schlecht definierte Post-Embolisation-Syndrom, das in etwa 30% der Fälle auftritt, und wird als eine beliebige Kombination von Fieber, Bauchschmerzen, langsam Transit- und Pankreatitis definiert. Andere mögliche Komplikationen umfassen die Notwendigkeit von Reoperation, Milzinfarkt, Infektion und Blutung an der Zugangsstelle.

Wir berichten über einen Fall von asymptomatischem SAA, der während der Operation zufällig entdeckt wurde Bauchbildgebung. Er wurde erfolgreich perkutan behandelt Coil-Embolisation. Behandlungsoptionen für PAC umfassen offene und laparoskopische Operationstechniken sowie eine Reihe von perkutanen Techniken. Angesichts der Zunahme von Bauchbildgebung, Die Zahl der ASA-Fälle wird wahrscheinlich zunehmen, obwohl Patienten, die eine Therapie benötigen, um die mit PAC verbundene Morbidität und Mortalität zu verringern, noch definiert werden müssen. Da Operateure mit endovaskulären Techniken leichter werden, wird wahrscheinlich auch die Anzahl der perkutan behandelten PACs zunehmen. Angesichts der verbesserten Abgabe von Vorrichtungen und der verringerten Morbidität dieser Technik kann ein endovaskulärer Ansatz die bevorzugte Behandlungsmethode werden.